Infertilidad Masculina

Diagnóstico. Infertilidad masculina.

Pruebas de diagnóstico para el factor masculino

La infertilidad puede ser secundaria a problemas masculinos o femeninos. Los problemas masculinos son responsables en el 30 a 40% de los casos. La evaluación inicial consiste en obtener dos o tres espermogramas en las condiciones adecuadas. Si se detecta alguna anormalidad en el interrogatorio o los análisis, el hombre debería ser evaluado por un especialista en infertilidad masculina.

Análisis de semen

Se recomienda la recolección de al menos dos muestras de semen en días separados, obtenidas por masturbación. Cada muestra debería ser obtenida luego de haberse abstenido de eyacular durante un mínimo de 48 hs, pero no más de cinco días. La eyaculación completa debería ser recolectada en un recipiente estéril suministrado por la clínica o el laboratorio y debería ser analizada dentro de la hora de la recolección. Los componentes del análisis de semen y los valores normales están detallados a continuación:

*Valores morfológicos normales en conformidad con los criterios de la Organización Mundial de la Salud.
** Valores morfológicos normales en conformidad con los Criterios de Kruger.
También se debería observar si hay aglutinación de los espermatozoides (adherencia entre ellos).

Conteo espermático (hemocitómetro)

Evaluación endócrina (hormonal)

La producción de espermatozoides y la función sexual normal dependen de un entorno hormonal. Se debería llevar a cabo una evaluación endócrina si: 1) se detecta una baja concentración de espermatozoides; 2) la función sexual es deficiente, o 3) existen otros signos de enfermedad endócrina. La evaluación endócrina incluye el dosaje de la hormona folículoestimulante (FSH) y de la testosterona. La hormona luteinizante (LH) y la prolactina (PRL) también son comúnmente evaluadas.

Análisis de semen adicionales

Los siguientes análisis adicionales pueden suministrar más información acerca del semen o de los espermatozoides y pueden colaborar a definir las anormalidades o enfermedades específicas del sistema reproductivo masculino. Estos análisis incluyen:

• Coloración vital – determina la cantidad de espermatozoides vivos o muertos

• Anticuerpos antiespermáticos – análisis para detectar anticuerpos que adhieren a los espermatozoides entre sí, y pueden reducir la fertilidad

• Fructosa en semen – la ausencia de fructosa, una sustancia parecida al azúcar que se encuentra presente en el semen, significa que el conducto deferente está obstruido o que las vesículas seminales están ausentes

• Coloración de la peroxidasa – diferencia los glóbulos blancos de los espermatozoides inmaduros (células redondas) para descartar una posible infección

• Cultivo de semen – controla si hay bacterias que puedan causar una infección genital

• Análisis bioquímico de semen – mide varias sustancias químicas presentes en el semen, tales como la fructosa

Análisis especializados

Estos análisis pueden resultar útiles, en un pequeño número de pacientes, para identificar un factor masculino potencial en una pareja que no encuentra otra explicación para su infertilidad. Al ser utilizados para seleccionar un tratamiento, el valor de estos análisis es controvertido:

• Test hipoosmótico – evalúa la integridad de la estructura de la membrana del espermatozoide

• Ensayo de penetración espermática (prueba de penetración en ovocitos de Hamster) – mide la fusión del espermatozoide a la membrana del óvulo, utilizando ovocitos de hamster y los espermatozoides del hombre, para evaluar la capacidad de los mismos de penetrar el ovocito durante una fertilización in vitro (FIV)

• Prueba de unión a la zona pelúcida humana – mide la capacidad de los espermatozoides de unirse a la zona pelúcida (revestimiento externo) del óvulo. Esta prueba también se denomina test de la hemizona

• Microscopía elecrónica de espermatozoides – evalúa a los espermatozoides en detalle con la ayuda de un microscopio electrónico.

• Análisis espermático asistido por computadora (CASA, por sus siglas en inglés) – mide con precisión las características del movimiento de los espermatozoides

Casa system

Evaluación genética

Recientemente se ha establecido la importancia de la evaluación genética en hombres infértiles con oligospermia severa (recuentos espermáticos de menos de 5 a 10 millones por eyaculación) o azoospermia no obstructiva (ausencia de espermatozoides en el semen, no debida a una obstrucción. Estos pacientes pueden presentar anormalidades en la cantidad de cromosomas (cariotipo) o anormalidades en la estructura del cromosoma masculino (microdeleción del cromosoma Y). Los pacientes con azoospermia, producto de haber nacido con ausencia de los conductos deferente, frecuentemente sufren la mutación de un gen responsable de la enfermedad “fibrosis quística”, pero no padecen la enfermedad en sí misma.

No existe ningún análisis de semen que pueda predecir completamente la fertilidad. Los análisis mencionados anteriormente son apropiados para cualquier pareja. Los análisis a llevar a cabo dependerán de los resultados de su evaluación inicial.

Cariotipo en sangre
(normal 46 XY)