Infertilidad inexplicada
Definición y diagnóstico

La infertilidad inexplicada (o “esterilidad sin causa aparente”) es un diagnóstico de exclusión, cuando la investigación diagnóstica de la pareja descartó otras causas posibles. No significa que no hay razón para la infertilidad, pero la causa no se ha podido identificar aún. Aproximadamente el 10 al 15% de las parejas infértiles pertenecen a este grupo de infertilidad inexplicada. La evaluación convencional de la infertilidad en la mujer puede incluir: historia clínica, examen físico, niveles de hormonas en sangre, función ovulatoria e histerosalpingografía (HSG: radiografía del útero y trompas de Falopio). La laparoscopía consiste en la inserción de un instrumento delgado con iluminación (como un telescopio) dentro del abdomen, para ver el útero, los ovarios, y las trompas de Falopio; puede ser necesario excluir factores como la endometriosis y las adherencias, que pueden no ser visibles por HSG. La evaluación convencional en el hombre puede incluir: historia clínica, examen físico, análisis del semen y dosaje de hormonas. Pueden realizarse otros estudios para determinar la capacidad fertilizante del esperma del marido, pero no son completamente confiables.

La capacidad fertilizante del esperma del hombre puede ser evaluada durante la fertilización in vitro (FIV). La FIV es un método de reproducción asistida que une el óvulo con el esperma en una placa de laboratorio. Si el óvulo fertiliza y comienza su división celular, el embrión resultante es luego transferido al útero de la paciente.


Esquema demostrativo e imagen normal anatómica durante la laparoscopía

Otros factores

La duración de la infertilidad y la edad de la mujer son factores críticos para ser considerados en la evaluación y posterior manejo de la infertilidad inexplicada. Una pareja joven sin problemas de infertilidad cuenta con un 20% de probabilidad de embarazo por mes. Por el contrario, las parejas con infertilidad inexplicada e infértiles por unos tres años tienen una chance de embarazo espontáneo de sólo 1 a 2% por mes.

Queda claro que el proceso de envejecimiento trae aparejado una reducción en la capacidad reproductiva y un incremento de los abortos espontáneos, particularmente después de los 35 años de edad de la mujer. Las pruebas de capacidad reproductiva (reserva ovárica) pueden incluir niveles de FSH y estradiol en el día 3 del ciclo menstrual, para evaluar la función ovárica. Las parejas infértiles, donde la mujer es mayor de 35 años, deberían consultar con el especialista en medicina reproductiva, luego de 6 meses de búsqueda sin lograr el embarazo, o en caso de existir un factor de infertilidad identificado (endometriosis, historia de ciclos menstruales irregulares, etc).

Tratamiento

No hay acuerdo sobre el tratamiento óptimo de la infertilidad inexplicada, dado que muchas parejas con uno a tres años de infertilidad inexplicada, concebirán de forma espontánea.

En la mujer, un abordaje terapéutico frecuentemente utilizado consiste en el tratamiento empírico (tratamientos de infertilidad cuando no se conoce la causa) con drogas inductoras (facilitadoras) de la ovulación por un período de 3 a 6 ciclos, combinados con inseminación intrauterina (IUI), seguido de FIV o transferencia intratubaria de gametas (GIFT), en caso de fracaso. El GIFT es una técnica de reproducción asistida, donde se transfiere una mezcla de óvulos y espermatozoides directamente en la trompa de Falopio.

Investigaciones recientes indican que las tasas de embarazo con estos tratamientos son iguales o más altos que las tasas de embarazo en parejas con otros diagnósticos de infertilidad. En el futuro, un mejor conocimiento de la fisiología reproductiva humana, permitirá tratamientos más efectivos para pacientes con infertilidad inexplicada.