Endometriosis
Diagnóstico. Endometriosis.
La endometriosis es un trastorno que consiste en el crecimiento de células del revestimiento uterino por fuera del útero, más comúnmente en los órganos pélvicos cercanos. Este trastorno está asociado con infertilidad aunque no está demostrado que su presencia la cause.
Aproximadamente el 15 a 20% de las mujeres de la población general tienen endometriosis. De aquellas con infertilidad, 25 a 35% son diagnosticadas con endometriosis. Existe una clasificación de la enfermedad de acuerdo al grado de severidad de los hallazgos.
La endometriosis es diagnosticada con una laparoscopía. La mayoría de los médicos expertos en laparoscopía pueden identificar la enfermedad por la apariencia característica de las lesiones, que se pueden encontrar en cualquier lugar de la pelvis.
El mecanismo por el cual aparece la endometriosis no ha sido establecido fehacientemente aún.
La intervención médica para la endometriosis debe focalizar primariamente en la meta principal, ya que con frecuencia el tratamiento del síntoma puede interferir con el resultado deseado. Por ejemplo, el tratamiento del dolor pelviano puede tratarse con anticonceptivos pero no mejorará las posibilidades de embarazo. La cirugía puede también ser efectiva para disminuir síntomas y para tratar adherencias, grandes quistes, etc. Para las pacientes con enfermedad mínima a moderada (sin deformación de los órganos internos), es probable que la cirugía no mejore las chances de embarazo en gran medida. En caso afirmativo, la cirugía probablemente mejore la tasa de fertilidad en forma leve (de 5 a 8% PR/mes)¹.
La mayoría de los estudios sugieren que las pacientes con endometriosis, aún mínima, tienen una tasa de embarazo más baja que las que no la tienen.
Las opciones terapéuticas
dependen de varios factores como del estadío de la enfermedad
(mínima vs. severa), de la presencia de adherencias alrededor de los
órganos reproductivos, de la edad y de los niveles de FSH/estradiol (indicadores
de la reserva ovárica) de la paciente. Estas opciones pueden incluir
medicamentos para la fertilidad (clomifeno), inyecciones con gonadotrofinas,
o fertilización in vitro.
Controversias
Algunas áreas de controversia concernientes a la endometriosis y los tratamientos de fertilidad incluyen:
· Si debería realizarse una laparoscopía en pacientes con
infertilidad inexplicada para diagnosticar endometriosis
Si la paciente está dispuesta a hacer un tratamiento de fertilidad, y en muchos casos de reproducción asistida, muchos médicos no harían una laparoscopía antes del mismo· Si deberían extirparse quistes ováricos antes de comenzar
con tratamientos de fertilidad
Algunos estudios sugieren que la extirpación de los endometriomas puede comprometer al tejido ovárico circundante, disminuyendo las posibilidades de embarazo. Algunos no recomiendan la extirpación de los mismos a menos que superen los 6 cm de diámetro.· Si deberían extiparse todas las lesiones de endometriosis,
si la paciente no presenta sintomatología
Algunos estudios sugieren que podría existir una leve mejoría de las
posibilidades de embarazo mientras que una conducta muy agresiva podría generar aún más adherencias
¹ Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis.
Canadian Collaborative Group on Endometriosis. Marcoux S, Maheux R, Berube S;
N Engl J Med 1997 Jul 24; 337(4): 217-22
Para más detalles ver “Endometriosis” en la sección “Guía para pacientes” en el menú desplegable a la izquierda.
