El tour de fertilización in vitro

El tour de Fertilización in vitro (FIV)

(La FIV y el ICSI paso a paso)

Bienvenidos al tour de fertilización in vitro. Este tour está destinado a guiarla a través de un ciclo de FIV exitoso y a ayudarla a entender los pasos básicos que deberá atravesar para lograr el embarazo. Si tiene alguna duda con relación a esto pasos no dude en contactarse con nosotros.

¿Qué es la fertilización in vitro?

Literalmente significa “fertilización en un vidrio”. La FIV comprende varios pasos: se estimula a los ovarios de la mujer con medicamentos para la fertilidad para producir un número de óvulos maduros. En el momento adecuado los óvulos son recuperados de los ovarios por succión (aspiración) a través de una guía transvaginal que es introducida dentro de los ovarios; los óvulos son fertilizados en una placa de Petri en el laboratorio, con el esperma de la pareja o de un donante; y posteriormente los embriones son transferidos al útero.

Para prepararse para un ciclo de FIV o ICSI primero necesitamos evaluar su caso, luego decidimos un plan de tratamiento, y recomendamos algunos tests antes de comenzar. Los medicamentos a utilizar pueden incluir anticonceptivos orales el mes anterior, y agonistas de GnRH (ej. Lupron®), que impiden la ovulación espontánea (liberación temprana de un óvulo) si son utilizados apenas termina de tomar los anticonceptivos.

1. Tratamiento con medicamentos para estimular la maduración de
varios óvulos.

Estos medicamentos para la fertilidad contienen una hormona, llamada FSH, que es administrada en forma intramuscular o subcutánea. Existen diferentes protocolos de estímulo para producir la mejor calidad y cantidad de óvulos.


La medicación puede administrarse en la pierna o el abdomen

2. Monitoreo del tratamiento para medir el crecimiento de los folículos,
individualizar la dosis del medicamento y prevenir efectos secundarios serios.



Imagen ecográfica de un ovario con múltiples folículos en desarrollo

3. La recolección de los óvulos, generalmente bajo anestesia local y sedación profunda (como estar dormida), que dura 20 a 30 minutos. Luego del procedimiento la paciente permanece internada durante 3 a 4 horas y es dada de alta.

Se coloca un transductor vaginal con una aguja de punción adherida, por medio de la cual se aspira el contenido de los folículos (líquido). Este líquido es enviado al laboratorio biológico inmediatamente para reconocer y separar los óvulos para la inseminación.

Imagen que muestra el transductor vaginal y el sistema de aspiración; en el cuadrante superior derecho se ve una imagen ecográfica con la aguja de punción introducida en un folículo. El líquido obtenido es llevado al laboratorio inmediatamente.


4. Muestra de esperma que se proporciona el mismo día de la recolección de los óvulos. La muestra puede obtenerse en forma natural o por aspiración del testículo (TESE) o del epidídimo (PESA).

Espermatozoides bajo el microscopio óptico

5. Fertilización o microinyección.

Los óvulos son inseminados con la muestra de espermatozoides. Esto da inicio a una cascada de eventos que finaliza con la fertilización del óvulo, también llamado cigoto o embrión, el estadío más temprano del ser humano en desarrollo.

Las muestras de semen que no se espera fertilicen por su cuenta, son
ayudadas con el ICSI, la inyección intracitoplasmática.

Imagen del biólogo realizando la microinyección

Demostración gráfica de un procedimiento ICSI

6. Transferencia de embriones (generalmente dos o tres días después
de la fertilización). Luego del procedimiento la paciente se queda en
reposo durante 1 o 2 horas y es dada de alta.

Los embriones son transferidos al útero utilizando una cánula. Esta es
flexible y está diseñada para sortear el cérvix. Es una intervención menor
que raramente requiere anestesia o sedación (es muy similar al
procedimiento de inseminación intrauterina). Los avances del laboratorio
de in vitro han permitido que se pueden dejar crecer los embriones
hasta el estadío de blastocisto. La principal ventaja de la transferencia
de blastocisto es que permite disminuir la incidencia de embarazos
múltiples por encima de mellizos en forma sustancial.

Imagen demostrando la inserción de la cánula en el interior del útero (a través
del cérvix) para depositar los embriones

El otro avance de la tecnología de la reproducción consiste en la criopreservación de embriones. Si el embarazo no ocurre, las pacientes pueden volver en otra oportunidad para transferirse los embriones sobrantes.

Los días que siguen a la transferencia embrionaria, cuando el embrión comienza a desarrollarse y se implanta en el revestimiento del útero, corresponden a la fase lútea. La progesterona, una hormona natural, ayuda al desarrollo del revestimiento uterino y al mantenimiento del embarazo. El suplemento de progesterona es administrado por boca o vía vaginal, en forma de óvulos.

7. Prueba/monitoreo del embarazo.

Al final de la fase lútea se realiza un test de embarazo. Una vez que Ud. está embarazada, continúa con la medicación hasta pasada una semana de su segunda ecografía (aproximadamente a las 10 semanas de embarazo). En ese momento individualizamos la conducta a seguir, dependiendo de su edad, del tipo de embarazo (¿múltiple?), y de su estado ovárico general. Le sugerimos continuar con su obstetra a partir de la semana 10 de embarazo.

Si no ocurre el embarazo, Ud. debería hacer una cita para reveer el
ciclo y hacer planes para el futuro. Esta consulta de seguimiento es
muy importante para todos.

El ciclo completo de FIV, desde la menstruación (fecha de la primera ecografía, también llamada ecografía basal) hasta la punción y transferencia lleva unos 15 días, aproximadamente. Si incluimos dos días más de reposo luego de la transferencia, entonces debe estar dispuesta a permanecer 15 a 20 días en Buenos Aires para el tratamiento. La coordinación puede hacerla por e-mail a través de la consulta virtual.

Riesgos de la FIV-ICSI

Los medicamentos y procedimientos que se requieren para la fertilización in vitro (FIV) pueden presentar complicaciones, en algunas ocasiones.

Riesgos de los medicamentos:

• Si bien puede ocurrir una leve molestia y un enrojecimiento de la piel con cualquier medicamento inyectable como las que se utilizan para FIV, en muy raras ocasiones ocurren reacciones alérgicas.

• El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) puede ocurrir con el uso de medicamentos para estimular la ovulación, especialmente con gonadotrofinas inyectables. Esta complicación ocurre en menos del 1% de las pacientes a las que se les recuperan ovocitos durante la FIV. En los casos severos, la hiperestimulación ovárica puede provocar deshidratación, acumulación de grandes cantidades de líquido en las cavidades abdominal y pleural, trastornos de la coagulación y daño renal. Ocasionalmente, los ciclos de FIV son cancelados para prevenir la hiperestimulación ovárica. Nuestro grupo está muy entrenado y la aparición de este síndrome en su forma severa es muy infrecuente, ya que se toman medidas para evitarlo, si se sospecha esta posibilidad durante la estimulación ovárica.

• Ciertos estudios controversiales han vinculado a las drogas de estimulación ovárica con el desarrollo de cáncer de ovario. Aunque se trata de estudios contradictorios, algunos investigadores han reportado un incremento del cáncer de ovario “borderline” en mujeres que han utilizado gonadotrofinas inyectables. Un cuidadoso uso de estas drogas es razonable hasta que se disponga de mayores datos de investigación, pero también es importante señalar que el logro de un embarazo reduce el riesgo en vida de desarrollar cáncer de ovario.

Riesgos de la captación de ovocitos:

• La captación de ovocitos con guía ecográfica transvaginal es un procedimiento por el cual una aguja larga y delgada pasa a través de la vagina hacia el ovario. Aunque se realiza bajo sedación o anestesia local, este procedimiento puede causar un malestar leve a moderado. Las lesiones producidas durante el procedimiento son extremadamente raras. Las estructuras cercanas al ovario, como la vejiga, intestino o vasos sanguíneos, podrían ser lesionadas y requerir cirugía posterior. Puede ocurrir un sangrado ovárico limitado, aunque la necesidad de transfusiones es extremadamente rara, al igual que la posibilidad de infecciones posteriores.

• La captación de ovocitos por vía laparoscópica puede complicarse por cualquiera de los riesgos asociados con este procedimiento. El riesgo de lesiones mayores a la vejiga, útero, vasos sanguíneos u otras estructuras pelvianas ocurre en aproximadamente 1 en 500 a 1000 cirugías. Si ocurriese alguna lesión , se requeriría alguna cirugía posterior. Las infecciones después de las laparoscopías son raras, al igual que las complicaciones de la anestesia en mujeres saludables.

Riesgos de la transferencia embrionaria:

La transferencia embrionaria puede generar una leve irritación en el cérvix o en el útero.

Riesgos del embarazo:

• No existe un incremento en el riesgo de malformaciones en niños concebidos a través de FIV. La tasa de pérdida de embarazo o aborto (alrededor del 20 %) es similar a la de la población general y se relaciona con la edad de la mujer. El riesgo de embarazo ectópico (tubario) esta incrementado en alrededor del 5 % (1 en 20 comparado con 1 en 80 en la población general). Es posible obtener embarazos en las trompas y en el útero simultáneamente, lo cual es sumamente infrecuente.

• El riesgo de embarazo múltiple – mellizos, trillizos o más – es mucho mayor en pacientes que realizan FIV. La tasa de mellizos con FIV es de aproximadamente 25 % y la tasa de trillizos o más es de aproximadamente 3 %. Los embarazos múltiples se complican por un riesgo incrementado de trabajo de parto pretérmino, parto prematuro, hemorragia materna, parto por cesárea, hipertensión asociada al embarazo y diabetes gestacional.

Estrés:

• La FIV es habitualmente considerada uno de los procedimientos de fertilidad que producen mayor estrés. Para aliviar sus preocupaciones las pacientes deben autoeducarse acerca de la FIV; buscar apoyo familiar y de amigos, y procurar asesoramiento profesional; aprender y practicar ejercicios de relajación y técnicas de meditación; y cuidar de sus cuerpos a través del reposo, ejercicio y dietas adecuadas.

Vista del Golden Gate y de la ciudad de San Francisco

Asesoramiento

El asesoramiento de los pacientes con infertilidad es esencial y puede ser muy útil a la hora de decidir optar por alguna alternativa terapéutica.

La frustración que suele acompañar la condición de “infértil” y los fracasos de los tratamientos hace indispensable elegir el tratamiento con mayor posibilidad de éxito en el menor tiempo posible y al menor costo.

Es importante establecer un diagnóstico adecuado y luego un pronóstico para cada caso en particular, ya que no puede generalizarse los resultados y extrapolarlos a todos los pacientes. Algunos tendrán más y otros menos posibilidades de éxito, con las diferentes opciones terapéuticas, dependiendo de su cuadro clínico e historia personal; esto debe conocerse anticipadamente para tomar una decisión acertada, guiada por un especialista.

Infertilidad on line a través de su consultor, el Dr Raymond Osés, ofrece la posibilidad de asesoramiento antes de encarar cualquier tipo de tratamiento, con el consiguiente costo económico y emocional (ver “Turnos” en la página de inicio).