Adherencias Intrauterinas

INFORMACIÓN PARA PACIENTES
(Información resumida)

La lesión del endometrio, sea de causa traumática y/o infecciosa, puede provocar la formación de adherencias intrauterinas o la destrucción del endometrio que reviste la superficie endometrial (línea endometrial). Las adherencias intrauterinas se describen como cicatrices dentro de la cavidad uterina.

Causas

La principal causa de las adherencias intrauterinas es la lesión traumática de la cavidad uterina. La asociación más frecuente es en los casos de dilatación del cuello y raspado uterino. Es un procedimiento ambulatorio por el cual, bajo anestesia, se dilata el cuello y se evacúa el contenido uterino. Este tipo de cirugía se suele indicar por exceso de sangrado uterino post parto, con el fin de terminar el embarazo, o por otras condiciones ginecológicas. Menos frecuentemente, estas adherencias pueden asociarse con el uso prolongado del dispositivo intrauterino (DIU), infecciones uterinas (endometritis) o procedimientos quirúrgicos que involucren la cavidad uterina (extracción de pólipos o miomas).

Síntomas

Las mujeres con adherencias intrauterinas pueden no tener muchos síntomas. Pero otras pueden presentar alteraciones menstruales como menstruaciones escasas (hipomenorrea) o aún ausentes (amenorrea). También pueden presentar dificultad para el logro del embarazo o abortos recurrentes. Con menor frecuencia pueden consultar por dolores pelvianos o dismenorrea (dolores menstruales periódicos).

Diagnóstico

El método más comúnmente utilizado, para el diagnóstico de las adherencias intrauterinas, es la histerosalpingografía (HSG), que es un procedimiento que utiliza rayos X. Durante el estudio, se instila una solución radioopaca a través del cuello uterino hacia la cavidad uterina; de esa forma, se logra ver la forma del interior uterino y la permeabilidad de las trompas. También se puede recurrir a la histeroscopía para diagnosticar esta patología. En la histeroscopía, se utiliza un instrumento óptico fino, que se introduce a través del cuello uterino y permite una visualización directa de la cavidad endometrial. Aunque la HSG se utiliza, como primera aproximación, al diagnóstico de las adherencias intrauterinas, con la histeroscopía se logra el diagnóstico más preciso. Ambos procedimientos se realizan en forma ambulatoria, sin necesidad de anestesia general.


Adherencias intrauterinas

Tratamiento

En general, se recomienda la liberación de las adherencias intrauterinas en forma quirúrgica, por vía histeroscópica. Luego del tratamiento quirúrgico, muchos cirujanos proponen la colocación temporal de un dispositivo, como un balón plástico, para prevenir una nueva formación de adherencias. Asimismo, se suelen indicar tratamientos hormonales con estrógeno y progesterona, así como terapias con antiinflamatorios, con el mismo objetivo.

Resultados reproductivos

Los resultados reproductivos están en relación con el tipo y extensión de las adherencias intrauterinas. Luego del tratamiento, pacientes con adherencias leves a moderadas han logrado embarazos a término en el 70 al 80% de los casos, y la alteración menstrual se vio mejorada. Pero, en casos severos o con amplia destrucción endometrial, los resultados obstétricos favorables no superan el 20 a 40% de los casos.

 

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